Что такое гнойный артрит

Гнойный артрит

Для этого заболевания характерно воспаление суставной полости с обильным образованием гнойного экссудата. Гнойный артрит провоцируют некоторые патогенные и условно-патогенные аэробные микроорганизмы. В большинстве случаев это стафилококки. Но могут быть и другие представители бактериальной микрофлоры: гонококки, синегнойная палочка, стрептококки, менингококки и т. п. Болезнь встречается у представителей всех возрастных групп, в том числе и у детей разного возраста.

Причины заболевания

Для того чтобы возникло гнойное воспаление, необходимо попадание в стерильную полость сустава бактерий. Как это может произойти? Есть несколько путей инфицирования:                         

• проникающие травмы (ранения, пункции);

• попадание гнойного экссудата из близлежащих тканей (флегмона, костные воспаления);

• метастатический перенос возбудителя из отдаленных хронических очагов (тонзиллиты, кожные гнойники, отиты, вагиниты).

Чаще всего инфицирование происходит на фоне временного или постоянного ослабления иммунной защиты, что способствует септицемии (бактериальному заражению крови) при наличии в организме хронического гнойного очага. Часто фактором становится травма сустава. Интенсивность развития воспалительного процесса в полости сустава зависит от:

• состояния иммунитета;

• массивности заражения (количества попавших в сустав бактерий);

• степени патогенности микрофлоры.

Гнойное воспаление обычно поражает крупные подвижные сочленения:

• тазобедренные;

• голеностопные;

• коленные;

• локтевые;

• плечевые (редко).

У детей старшего возраста и взрослых чаще воспаляются наиболее подверженные травматизму коленные и голеностопные сочленения. У грудничков зачастую поражается тазобедренный сустав.

Симптомы болезни

Болезнь начинается стремительно с повышения температуры и ухудшения общего состояния. Затем присоединяются местные симптомы, возникающие по мере развития гнойного воспаления. Обычно в патологический процесс вовлекаются один или два сустава (чаще всего — соседние: коленный и голеностопный, например). В зоне развития воспаления можно наблюдать такие местные симптомы:

• сильную отечность;

• гиперемию (покраснение) кожи;

• локальную гипертермию;

• болезненность при пальпации.

Эти признаки характеризуют острый гнойный артрит голеностопного, коленного или другого крупного сочленения. Движения в суставе по мере развития болезнетворных явлений становятся все более затруднительными и болезненными. С точки зрения медицины, состояние расценивается как тяжелое. Характерно, что гнойный артрит плечевого сустава встречается очень редко, хотя это также крупное сочленение. Причина этого — в гораздо более редких случаях травматизма, если сравнивать с коленным или голеностопным сочленением.

Диагностика

Диагностические мероприятия при гнойном артрите состоят из следующих последовательных этапов:

• сбора и анализа анамнестических данных, в ходе которых выявляется возможная причина патологии или провоцирующий фактор, приведший к развитию гнойного суставного воспаления;

• осмотра очага болезни для выявления характерных симптомов;

• анализов крови, подтверждающих наличие острого воспалительного процесса;

• взятия на анализ внутрисуставного содержимого с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;

• рентгенографического исследования пораженного болезнью сочленения;

• дифференциальной диагностики, позволяющей исключить подобные по симптомам заболевания голеностопных, коленных или локтевых суставов.

При остром течении недуга с характерной клинической картиной и наличии определенных причин, вызвавших воспалительный процесс, диагностика сложностей не представляет. Однако бывают случаи, когда гнойный артрит протекает вяло и даже какое-то время бессимптомно. Это бывает, если иммунный ответ организма слабый из-за истощенных недостаточных защитных реакций. В этих случаях диагностика артрита затруднена и представляет определенные сложности.

Оперативность постановки диагноза при гнойном артрите напрямую влияет на исход заболевания. Чем быстрее будет определена причина, и выявлен возбудитель воспалительного процесса, тем скорее появится возможность адекватно и эффективно повлиять на ход болезни. Бывают случаи, когда при выраженных симптомах не удается выделить возбудителя, чтобы определить его резистентность к антибиотикам. Такие ситуации усложняют подбор правильной противомикробной терапии, что может привести к осложнению болезни, выраженном в необратимых органических нарушениях хрящевой и костной ткани. Это приводит к потере функциональных возможностей сустава, то есть инвалидности.

Лечение

Терапией гнойных артритов занимаются врачи хирургического профиля, так как в ходе заболевания часто возникают ситуации, когда приходится делать пункцию суставной полости с целью откачки содержимого или даже вскрывать сочленение. Лечится гнойный артрит комплексно. Основными мероприятиями при этом бывают:

• интенсивная антибактериальная терапия;

• обездвиживание конечности;

• удаление содержимого из суставной сумки;

• мероприятия, направленные на снятие симптомов (обезболивание) и интоксикации;

• общеукрепляющая терапия;

• хирургическое лечение (по показаниям).

Основным мероприятием, от которого больше всего зависит исход болезни, является успешная антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются внутримышечно, в тяжелых случаях (наличие септицемии) — внутривенно капельно. Важно подобрать эффективный противомикробный препарат на основании определения чувствительности микрофлоры. Обычно при гнойном артрите применяют антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов. Также эффективными бывают цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды. Сейчас многие штаммы стрептококков проявляют резистентность к антимикробным средствам. Поэтому подобрать эффективный антибиотик бывает непросто.

В тяжелых случаях для усиления антибактериального эффекта антибиотики дополняют производными нитрофурана и пролонгированными сульфаниламидными препаратами, обладающими бактериостатическим действием.

При уменьшении количества образующегося гнойного экссудата антибактериальные препараты вводят непосредственно в очаг воспаления. Это сочетается с промыванием суставной полости, удалением остатков гноя.

После полного снятия воспаления обычно предстоит длительный реабилитационный период, который может растянуться на годы. В качестве реабилитационных мероприятий наиболее эффективны:

• санаторное лечение;

• физиотерапевтические процедуры;

• ЛФК;

• нетрадиционные методы (иглорефлексотерапия, гомеопатия).

Гнойный артрит относится к тяжелым суставным патологиям. Если произошла значительная травма коленного, голеностопного или другого крупного сустава, следует обязательно пройти обследование для исключения развития этого опасного инвалидизирующего заболевания.