Лечение геморрагического гастрита

Геморрагический гастрит – это острое патологическое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка с образованием подслизистых кровоизлияний – геморрагий. Течение данного заболевания стремительное, несвоевременное лечение которого чревато язвенными осложнениями и последующим кровотечением. Поскольку в заболевание вовлекается сосудистая сеть подслизистой оболочки желудка, то следует уделить должное внимание качественной диагностике и последующему адекватному лечению.

Причины

Геморрагический гастрит характеризуется нарушением микроциркуляции и ишемией слизистого слоя желудка, в связи с чем под ней начинают образовываться очаги геморрагий, которые постепенно изъязвляются. Этому способствует ингибирование простагландинов и повышение желудочной секреции у больных данным видом заболевания. Поэтому слизистая таких больных выглядит при эндоскопическом исследовании истонченной, с комбинированными участками эрозий и геморрагических очагов.  Из-за этого гастрит может носить название эрозивно-геморрагический.

Большее значение имеет повреждение слизистой оболочки под воздействием провоцирующих факторов. При этом острый воспалительный клеточный инфильтрат или отек при эндоскопическом обследовании может отсутствовать, а наблюдаться лишь эрозии и кровоизлияния.

Поскольку процесс воспаления острый, то в механизме возникновения большую роль играют экзогенные факторы, хотя эндогенные тоже имеют место быть. К экзогенным причинам относят:

• Употребление алкоголя, особенно суррогатов, и промышленных эфиров;
• Отравление химическими жидкостями и ядовитыми веществами;
• Употребление аспириносодержащих лекарств, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных препаратов;
• Хронический или внезапный стресс.

Эндогенными факторами, провоцирующими геморрагический гастрит, являются:

• Операции, в том числе на желудочно-кишечном тракте;
• Шоковые состояния;
• Перитонит;
• Острая почечная недостаточность;
• Другие состояния, которые нарушают микроциркуляцию крови в стенках желудка.

Длительное употребление алкоголя или прием НПВС является самой частой причиной возникновения болезни. Внешние факторы очень быстро способствуют его развитию, яркой клинической симптоматике и быстрой регенерации эпителия после их устранения.

Немаловажную роль играет кислотный фактор, который возникает после проведения операций на желудочно-кишечном тракте. У таких больных в первые 7-9 дней резко возрастает уровень свободной соляной кислоты в желудке, что способствует изъязвлению слизистой и появлению эрозий. Иногда эрозии вызывают значительное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поэтому нужно вовремя предупреждать такие состояния у операционных больных.

Клиническая картина и диагностика

Обычно такие пациенты госпитализируются в стационар, поскольку у них преобладают яркие клинические и морфофункциональные симптомы, а именно:

• Боль в эпигастральной области разлитого характера;
• Головокружение, слабость, потеря сознания;
• Тошнота и рвота с примесью гемосидерина (цвета «кофейной гущи»);
• Анемия в общем анализе крови.

Падение артериального давления, учащение сердцебиения, нарушение гемостаза, появление черного кала у больного могут свидетельствовать о разрастании эрозий вглубь слизистого слоя с возникновением сильного желудочно-кишечного кровотечения. В такой ситуации строго запрещается заниматься самолечением. Пациентов с острыми кровотечениями должны госпитализировать в хирургический стационар.

Чтобы диагностировать геморрагический гастрит и своевременно начать лечение необходимо провести фиброгастродуоденоскопию. Это самый достоверный метод выявления заболевания. Общий анализ крови у таких больных показывает сниженный цветовой показатель и гемоглобин крови, также бывают понижены эритроциты. Это связано с кровотечением, которое может быть небольшим, но вызывает стойкую анемию.

Лечение

Геморрагический гастрит, который характеризуется острым эрозивным процессом, подлежит лечению в стационаре больницы. Такому пациенту проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная, кровоостанавливающая и противоязвенная терапия. Положительный эффект и большое распространение получила процедура эндоскопического склерозирования эрозий и их термокоагуляции. Данное лечение дает возможность затянуться повреждениям для скорой регенерации эпителия.

Таким больным показаны кровоостанавливающие препараты – Этамзилат, Аминокапроновая кислота, иногда требуется переливание эритроцитарной массы. Первый день-два назначается полный голод, в зависимости от тяжести состояния. Иногда этого не требуется. В последующем больной принимает пищу по диете №1а или №1б по Певзнеру, с переходом на стол №1.

Важным фактором в лечении больного является устранение провоцирующего агента, который вызвал поражение слизистого слоя желудка. Необходимо прекратить прием НПВС, аспириносодержащих и токсичных лекарств, ограничить прием алкоголя, купировать выработку соляной кислоты желудком.

При геморрагиях без изъязвления назначаются препараты для лечения в амбулаторных условиях. Это обволакивающие средства и гастропротекторы – Алмагель, Маалокс, Гевискон, Де-нол. Назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы, чтобы подавить кислотообразование и предотвратить воздействие желудочного сока на воспаленные участки.

В схему лечения включают обезболивающие и средства-холинолитики – Папаверин, Платифиллин, Но-шпу. При необходимости назначаются ферменты поджелудочной железы для улучшения процесса пищеварения. Доказанный эффект имеет суспензия Винилина, которая помимо обволакивающего действия способна быстро заживлять раневую поверхность эпителия желудка.

Диетотерапия

Больным назначается строгая диета на 1-2 недели. Вся пища должна приниматься часто, небольшими порциями, комнатной температуры. Она должна быть пюреобразной консистенции для предотвращения механического травмирования слизистой. Также запрещается кусковое мясо, бульоны, жирные и жареные блюда. Полностью запрещены острые специи, маринады, приправы. 

Основой рациона должны быть слизистые супы и каши, нежирные паровые пудинги – рисовый, творожный, молочный паровой омлет. На пару готовятся муссы из рыбного филе и нежирного мяса индейки или курицы. Обязательно употребление молочного или некрепкого фруктового киселя из некислых ягод. Овощи и фрукты должны предварительно термически обрабатываться и перетираться через сито.

По мере заживления эрозий и исчезновения болевого синдрома следует давать пищу без измельчения и расширять диету. Полное восстановление слизистой желудка происходит к концу 4-й недели. Тогда, если нет эндоскопической картины воспаления, можно вернуться к обычному столу, избегая приема химически неблагоприятной для желудка пищи.